スタッフ紹介

パルゼロ^®は顆粒タイプと液体タイプがありますが、今回は顆粒タイプを使用しました。1袋140g入りのため、普段の砂糖の感覚ではすぐに使い切ってしましそうに思いますが、砂糖の1/3の量で甘みがしっかりつくため摂取カロリーが抑えられ、お財布への負担も大きく無いようです。
今回は秋の食材、さつまいもを使用してスイートポテトを作りました。

糖尿病治療の3本柱は、食事・運動・薬物療法です。食事療法・運動療法を続けても良好な血糖コントロールが得られない場合は、経口薬や注射薬の薬物療法が必要となります。血糖値を下げるための薬というと、どれも同じように感じるかもしれませんが、経口薬・注射薬共に多くの種類の製剤があり、一人ひとりの病態や生活スタイルに合わせて治療薬を選択していきます。
内服薬は下記の内容のものがあり、注射治療薬ではインスリン療法、GLP–1受容体作動薬、最新のものとしてはGIP・GLP–1受容体作動薬があります。

今年も世界糖尿病デーが近づいてきました。全国糖尿病週間は世界糖尿病デーを含む1週間で、11月13日（日）～11月19日（土）です。今年のテーマは「アドボカシー　～偏見にNO～」です。「アドボカシー」という言葉は聞きなれないかもしれませんが、ここ数年、糖尿病に対しての偏見や差別をなくすためによく使われるようになっています。アドボカシーとは、「権利擁護」や「代弁」などという意味を持つ言葉です。糖尿病領域においては、患者の権利を守り、不当な偏見をなくすために医療者と患者が共に行政や社会の理解を得るために行う活動のことです。（公益社団法人日本糖尿病協会ホームページ参照）

「糖尿病」という言葉が、一般的にマイナスのイメージが強く、診断されたことで不当な対応を受けないように、正しい認識を持つことが大切と考えています。恥ずかしいと思わずに、健診で指摘されることがあれば、早期にクリニックを受診して精密検査を受け、現状を知り、そこからどうしていくかを考えられると良いです。皆さんが受診した際には、今までの生活を振り返り、今後のプラスになることを考えていくための手助けができればと考えます。

今年度も大垣市の特定健康診査、骨粗しょう症検診が始まっています。
特定健康診査はメタボリックシンドロームに着目した健康診査で、今後の生活習慣病発症予防目的で実施されています。現在治療中の方でも、定期受診代わりに受診して頂くことができます。受診時の負担金は昨年度までは1,000円でしたが、今年度は500円となり、10,000円相当の健診を国保が助成します。健診結果は、受診月から約2～3か月で自宅に郵送されますが、2週間ほどでクリニックに届くため、早めに結果をお伝えすることが出来ます。予約制になっていますので、希望がある方は電話連絡をしていただくか、スタッフへ声をおかけください。

【国民健康保険】特定健康診査 | 大垣市公式ホームページ／水の都おおがき (ogaki.lg.jp)

また、骨粗しょう症検診も開始となり、こちらは予約なしで随時受け付けています。骨の強度が低下して、骨折しやすくなる骨の病気を「骨粗しょう症」といいます。骨がもろくなると、つまずいて手や肘をついたり、くしゃみをしたりなど、わずかな衝撃でも骨折することがあります。自覚症状はないため、定期的に検査をしてチェックすることが大切です。大垣市に住民票のある40～70歳の女性が検診対象となり、500円で実施できます。事前に保健センターに申し込みが必要で、受診票を取り寄せてからの受診をお願いします。

令和4年度　骨粗しょう症検診のご案内 | 大垣市公式ホームページ／水の都おおがき (ogaki.lg.jp)

Ns.K

甲状腺疾患の中でも広く知られる疾患に橋本病が挙げられます。橋本病は、日本人の名前のついた数少ない疾患の1つであり、橋本 策（はかる）医師が現在の九州大学医学部において特異な甲状腺腫の症状や病理像について論文発表したことで疾患単位として認知されることになりました。
橋本 策先生は、1881年5月5日三重県伊賀市において出生されており、九州大学医学部で研究を行いドイツ留学の後に伊賀市の医院において地域医療を支えました。
現在、医院の跡地には橋本 策先生をしのぶ「橋本策生誕地碑」が建てられており、伊賀市内において「橋本策胸像」も建てられています。現在、「橋本策生誕地碑」が建つ場所は大変静かで緑豊かな所であり、日清戦争・第一次世界大戦といった激動の時代にこの地から世界的に知られることとなる橋本病の報告という偉業をされたことを静かに偲ぶことができます。

Dr.H

補足）橋本病とは
橋本病は、遺伝要因と環境要因を背景に発症する自己免疫疾患であり、甲状腺濾胞細胞が変性・萎縮し甲状腺機能低下症の原因となる。橋本病では甲状腺自己抗体が陽性となることが知られおり、代表的な自己抗体として甲状腺ペルオキシダーゼ抗体やサイログロブリン抗体などが挙げられる。甲状腺腫の有無、甲状腺自己抗体の有無、甲状腺ホルモン値を検査することで診断に至る。甲状腺機能低下症となった場合には甲状腺ホルモン剤の補充を行い甲状腺ホルモン値を適正水準に維持することが必要となる。

大垣市でもHPV予防接種について、接種を希望される対象者は、公費で接種できます。詳細はヒトパピローマウイルス感染症の定期予防接種について | 大垣市公式ホームページ／水の都おおがき (ogaki.lg.jp)　参照。

当院でも令和４年４月より、HPV定期予防接種、自費での予防接種を開始します。（自費での予防接種の費用については、ホームページ予防接種欄を参照してください。）

なお定期予防接種は、ワクチンの種類がサーバリックス^®またはガーダシル^®となりますが、当院ではガーダシル^®を採用しております。

新年明けましておめでとうございます。年末年始はゆっくり過ごせましたでしょうか。今年は積雪も多く、寒い日が続いています。まだまだ寒い時期ではありますが、今年の花粉情報についてお伝えしたいと思います。日本気象協会は「2022年春の花粉飛散予測　第2報」を発表しました。スギ花粉の飛び始めは全国的に例年並みで、早い所では2月上旬からとなりそうです。飛散量は、東海から北海道で前シーズンより多くなりそうです。スギ花粉は、飛散開始と発表される前からわずかながら花粉が飛び始めますので、2月上旬に飛散開始が予測される東海地域では、1月から早めに花粉対策を始めると良いと言われています。

世界糖尿病デーのキャンペーンには、青い丸をモチーフにした「ブルーサークル」が用いられますが、これは、糖尿病に関する国連決議が採択された翌年2007年から使われるシンボルマークです。国連や空を表す「ブルー」と、団結を表す「輪」をデザインし、”Unite for Diabetes”（糖尿病との闘いのため団結せよ）というキャッチフレーズとともに、世界中で糖尿病抑制に向けたキャンペーンを推進しています。

毎年、11月14日を含む一週間(月～日)を「全国糖尿病週間」として、全国各地で一般向けの講演会や健康相談、街頭での広報活動などを実施します。また、糖尿病週間にあわせ、照明を国連カラーのブルーで、ライトアップします。大垣では、大垣城が11/12～11/21（18：00～20：00）の期間がブルーライトアップされます。また、市民公開講演会や岐阜のホテルでの健康食企画も予定されています。
参考URL：世界糖尿病デー　全国各地のブルーライトアップ (wddj.jp)

当院でも、院内での掲示物や中待合での試供品提供なども実施します。このイベントをきっかけに、日々の生活を振り返り、皆さんにとっての健康を維持できるように支援ができたらと考えています。

Ns.K

そこで、災害発生時、電気やガス、水道をはじめとしたライフラインが止まってしまった場合に備えて、日ごろから飲料水や非常食等を備蓄しておく事が望まれます。また、自宅が被災した場合は、安全な場所に避難して生活を送る必要があります。避難所での生活に必要なものはいつでも素早く持ち出せるよう、事前に備えておくことが大切です。糖尿病患者さんの場合、特に気を付けるポイントがあります。糖尿病手帳をお持ちの方は、日本糖尿病協会から発行されている、手帳に挟めるA４の用紙があります。必要な情報や準備しておく事が明記されているため、ぜひ参考にしてください。　

Ns.K

糖尿病患者さんの災害への備え｜公益社団法人日本糖尿病協会 (nittokyo.or.jp)

最近は、テレビCMでも予防啓発について放映され、患者さんからも帯状疱疹ワクチンについて聞かれることが増えています。
50歳を過ぎると帯状疱疹の予防接種を受ける事ができます。先日、院内で帯状疱疹に関する勉強会が行われました。以前までは帯状疱疹予防に水痘（水ぼうそう）ワクチンを接種することが多かったですが、最近では2回接種することで予防効果が90％以上得られたり、効果持続期間が10年見込まれるワクチンも使われるようになっているそうです。帯状疱疹になる事で、つらい症状として、患者さんから聞かれる多くは、帯状疱疹後神経痛です。3ヶ月以上痛みが続くこともあり、痛み止めを定期内服される場合もあります。帯状疱疹にかからないために、日頃から体調管理を心がけ、免疫力が低下しないようにすることが大切です。予防接種の希望がある方は、医師又は看護師にご相談ください。

Ns．K

今回は「SUNAO」シリーズのビスケットを食べてみました。発酵バター味に加え、チョコチップ味が新発売されています。「美味しいのは当たり前。からだに気を配りながら、100％食べることを楽しめるビスケットが登場。」というキャッチフレーズです。

糖尿病といわれると、間食はダメ、甘いものはダメ、と思われる方も多いかと思いますが、たまには甘いものを美味しく食べて、友人や家族と楽しい時間を過ごすことも大切だと思います。糖尿病があるけれど、たまには甘いものが食べたい！という方は一度試してみてはいかがでしょうか。ただし、一度に一箱全部食べてしまうと過剰となってしまう為、量や頻度には十分注意してください。

Ns．K

コロナウィルス感染流行が続く中で、最近ではコロナ鬱といった抑うつ状態が増加していることが報告されています。
大垣市在住の学生さんが学業の傍らCGを用いて作成に取り組んだ絵を寄贈してくださいました。
クリニックに来院される患者さんのひと時の癒しになれば幸いです。

2月に入り、少しづつ寒さが和らいできたように感じます。3月にはひな祭り、卒業や新年度に向け別れと出会いのシーズンとなり、お祝いの食事をする事が増える時期かと思います。皆さんはそんな時、お寿司を食べる機会はありますか？お寿司は脂質も少なく、肉料理に比べるとヘルシーなイメージもありますが、塩分やたんぱく質量には注意が必要です。今回は特に塩分についてお伝えしたいと思います。

厚労省は、高血圧の予防、治療のためには6ｇ/日未満の食塩摂取量が望ましいと考えられている、と提示しています。その数値を基準に考えると、1食当たりの食塩摂取量は2ｇ程です。

年末年始は積雪もあり、とても寒い毎日でした。皆さんは寒さに負けず、元気にお過ごしでしょうか。最近は手指消毒やマスクの着用も定着し、昨年より風邪症状の方は少ないように感じます。くしゃみや鼻水が出て、風邪のひき始めかな？と感じた時には、そろそろ花粉症の可能性も考えられます。

気象庁の花粉情報を見ると、このような予想が発表されていました。スギ花粉の飛散開始は例年並み、飛散量は例年よりはやや少ないようですが、前年比では非常に多いようです。
スギ花粉は、飛散が認められる少し前からわずかに飛び始めるため、飛び始め予想よりも早めに対処することで症状を緩和することが期待できます。そのため、毎年花粉症に悩まされる方は、1月下旬から2月上旬に治療を始めることをお勧めします。

Ns．K

今年は新型コロナウイルス感染症の流行がみなさんの生活に大きな影響や変化を与えたと思います。
ゴールデンウィークやお盆の帰省を断念された方、ご家族やお友達などと思うように会えなかった方も多いのではないでしょうか。年末年始は特に普段会えない方と会える機会にもなりますので、感染予防に十分注意して楽しく過ごしていただけたらと思います。
さて、お正月はおせち料理を食べる方が多いのではないでしょうか。おせち料理は日本の伝統食であり、事前に準備して元旦に食べられるようにと味が濃く仕上げてある保存食です。塩分や糖分の過剰摂取にならないように、1つの品目をたくさん食べるのではなく、いろいろな品目を少しずつゆっくり味わって食べるようにしましょう。
特に、高血圧のある方で塩分制限が必要な方は1日6ｇ以下が望ましいと言われています。おせちは重箱のセットで買わず、塩分の低いものを選んで単品で買う、できるものは家庭で手作りし、出汁を効かせて塩分を控えるなどといった工夫をして楽しみましょう。

Ns.F

糖尿病療養指導に携わるスタッフの療養指導向上のために日本糖尿病協会が発行する雑誌が「DM Ensenble（デイーエムアンサンブル）」です。
院長が寄稿した記事が「地域医療の現場から」に掲載されました。当院での糖尿病療養指導の取り組みについて紹介されています。

尿酸値が高いと痛風発作を起こし、繰り返すことがあります。「痛風」とは体内に蓄積した尿酸の結晶が原因となって、関節炎などを生じる病気です。痛風による関節炎は急激に発症することが多く、急性痛風関節炎は「痛風発作」と呼ばれます。発作時の痛みは非常に強く、一歩も歩けないほどの激痛になる場合もあります。発作24時間後が痛みのピークで、3～7日ほど経過すると痛みが引いてきます。

アイスが食べたくなる季節ですね。

暑くなってくると、アイスやジュースなど冷たくて口当たりのいいものを食べたくなってきます。皆さんはシャーベット系のさっぱりしたもの、バニラ系の濃厚なものなど、どういったものが好きですか？
私はわりとバニラ系を選ぶことが多いですが、カロリーが高く、糖質が多いことが気になります。そこで、糖尿病患者さん向けのパンフレットによく掲載されている、グリコの「ＳＵＮＡＯ」シリーズを購入してみました。
この商品は、スーパーやコンビニ、ドラッグストアなど、色々なところで販売しています。見た目は他のアイスクリーム商品に劣らず、美味しそうな雰囲気で期待が高まります。お値段は他の商品に比べると少し高めですが、スーパーで買うとお値打ちになっています。

栄養成分表を見てみると、80kcalでだいぶカロリーオフとなっており、糖質量が少なく、食物繊維が多いところは血糖値の急上昇を予防でき、魅力的です。

中のパッケージを見ると、「お茶碗たったの0.2杯分」という、罪悪感を消し去ってくれるようなイラストとコメントが目につきます。

実際に味わってみると・・・美味しいです。バニラビーンズも入っており、少し高級感もあります。ただ、スーパーカップやＭＯＷなどの濃厚ミルクをイメージしていると、後味はすっきりした感じもします。

超濃厚な味わいとまではいきませんが、味も量も満足感は十分ありました。

この「ＳＵＮＡＯ」シリーズはいろいろな種類が販売されているので、他の物も試してみようと思います。皆さんも甘いもの、冷たいもの食べたい！でも血糖値やカロリーが気になる！というときには試してみてください。ただ、カロリーが低いからといって、食べすぎには注意が必要です。

Ns.K

最近のコロナウィルス感染症の話題の中でヨード製剤による「うがい」の効果が報じられました。当院を受診される甲状腺疾患の患者様の中でもこの点について疑問を持たれる方がいましたので、解説を行います。

ヨードは、昆布・わかめ・のり・もずくなどの海産物に多く含まれているミネラルであり、海に囲まれた日本に住む我々は日々の食事の中から多くのヨードを摂取しています。このヨードを原料に合成されるのが甲状腺ホルモンであり、甲状腺ホルモンが身体の新陳代謝を調節しています。

ヨードは甲状腺ホルモンの原料となるため、摂取量の不足があれば甲状腺ホルモンを作ることができませんので、甲状腺ホルモン低下症となります。ただし日本人は海産物の摂取量も多く、ヨード不足はありません。一方で、甲状腺機能低下症をきたすことで有名な橋本病などの基礎疾患をお持ちの人がヨードを過剰に摂取すると甲状腺ホルモンの合成が抑制されることで甲状腺機能低下症になることがあります。このヨードによる甲状腺ホルモンの合成抑制はWolff-Chaikoff効果と呼ばれます。通常は甲状腺へのヨード取り込みが減少することでこのWolff-Chaikoff効果は解除（エスケープ現象）されるのですが、橋本病などの基礎疾患がある場合には甲状腺ホルモン合成が抑制され続け、甲状腺機能低下症をきたすことがあります。

イソジンなどのうがい液のヨードはのどの粘膜から高率に吸収されます。コロナウィルス感染症に関する報道の中であったヨードを用いたうがいについては、橋本病などの甲状腺疾患がある人では注意が必要です。

Dr.H

皆さんは朝食に野菜を摂取されていますか？朝は時間もなく、パンとコーヒーだけという方や、朝は食べないという話を聞くこともあります。私自身、朝は時間がないため、調理せずにそのまま食べられるものを選ぶことが多く、朝食に野菜を摂取することが少なかったです。日本糖尿病協会発行の「さかえ」7月号Ｐ39に、朝食に野菜を簡単にプラスするレシピが掲載されていました。「ハムとチーズのサラダサンド」、調理時間はなんと5分ということです。

＜栄養成分＞（1人分当たり）
エネルギー363kcal、たんぱく質3.2ｇ、脂質10.2ｇ、炭水化物59.8ｇ、食塩相当量1.2ｇ

実際に作ってみると、市販のカット野菜とハムやチーズをパンに挟むだけなので、包丁やまな板は不要で、5分もかからず出来上がりました。ハムやチーズの素材の味で、調味料を使わずに十分美味しく食べることが出来ました。手軽にでき、満足感もあり、また作ってみようと思います。コーヒーやヨーグルトに甘みが欲しい方は、ゼロキロカロリーの甘味料を追加すると一層満足できそうです。

Ns.K

はちみつには良質なビタミン類やミネラル類をはじめ、アミノ酸や酵素といった栄養が豊富に含まれている、非常に栄養価の高い食品です。甘味度は砂糖の1.3倍であり、カロリーは砂糖の60％です。

ただし、糖尿病の人は注意が必要です。カロリーは控えめだからと摂りすぎると血糖値は高くなります。ラカントやパルスイートなどの血糖値が上がりにくい人工甘味料も使いながら、上手に食べるようにしましょう。

Ns.F

舌下免疫療法は、アレルギーの原因物質（スギ花粉　ダニ等）によって引き起こされるアレルギー性鼻炎に対して少量のアレルゲンを繰り返し投与することで、症状を改善する治療です。
スギ花粉、ダニアレルギーに対しての治療が可能です。ご希望の方は電話（0584-87-0050）にてご予約ください。

当院には、血圧脈波監査装置（動脈硬化測定器）という測定器があります。両手両足首に血圧計を巻き四肢の血圧を同時に測ることにより、ＡＢＩ（足関節上腕血圧比）とＰＷＶ（脈波伝播速度）を同時に測定します。

◎ＡＢＩ（足関節上腕血圧比）：動脈硬化による狭窄や閉塞を診断する指標です。
　→ＡＢＩ ０.９以下は症状の有無にかかわらず閉塞性動脈硬化を疑います。

◎ＰＷＶ（脈波伝播速度）：動脈壁の硬さを評価する指標です。
　→動脈硬化が進むと心臓の拍動が手足に速く伝わるのでＰＷＶは速くなります。
　　ＰＷＶ１４００ｃｍ/ｓ以上は動脈硬化が疑われます。

高血圧、高脂血症、糖尿病などをお持ちの方は、動脈硬化のリスクが高くなります。
検査のご希望があればスタッフにお声がけください。

Ns.F

名称のイメージから誤解されることが多いですが、「濃口醤油」より「薄口醤油」のほうが塩分濃度は高くなっています。通常塩分濃度は濃口醤油が約16％、薄口醤油が約18％です。薄口醤油の「薄口」も正しくは「淡口」と表記され、これは味が「薄い」のではなく、見た目の「色合いが淡い」という意味です。

濃口醤油はつけ、かけ用としての卓上調味料をはじめ、煮物、焼き物、だし、たれなど調理用醤油としてもほぼオールマイティです。薄口醤油は炊き合わせや含め煮など、素材の色や風味を生かして仕上げる調理に使われ、醤油によって使い分けができます。

高血圧予防では、いかに減塩できるかが重要になります。薄口醤油より濃口醤油、濃口醤油より減塩醤油を使うことをお勧めします。

Ns.F

当院では管理栄養士による糖尿病食事療法の栄養指導を実施しています。栄養指導というと皆さんはどんなイメージをお持ちですか？難しい話をされるのかな？普段の食事についてダメ出しされるのではないか？と思われるかもしれません。しかし、そんなことはありません。医師の診察を受け、その方に合ったカロリー、塩分量などに基づき、管理栄養士が普段の食事内容を確認し、問題点があるのかを考え、どういう方法で食事療法を実践していくかのコツを一緒に話し合う場になります。普段疑問に思われている食事のことや、テレビで良いと聞いた健康食品が、本当に良いのかなど、気軽に質問することもできます。「糖尿病」と言われると、食事を制限され、楽しみがなくなる、などのマイナスイメージを抱かれることがあります。そんな方ほどぜひ栄養指導を受けて、そのイメージを転換させてもらえると良いと思います。

糖尿病の食事療法では食べていけないものはありません。ただ、バランスを考え、食べる量に注意することを意識してもらうと良いでしょう。指導を受けて1つでも、「これなら今日からできそう！」という自信を持って帰っていただける事があればと考えています。 最近では、ノンオイルドレッシングやゼロカロリーの甘味料など、日々使えそうな調味料も市販されています。無料サンプルをお渡しすることも出来ますので、ご希望がある方は、一度スタッフにご相談ください。

Ns.K

はしもと内科小さな書庫を当院の待合室に設置しました。
個人が設置する小さな私設図書館は、マイクロライブラリーと呼ばれ、もともとはアメリカのウィスコンシン州に住む女性がはじめたとされます。図書をとおして地域の皆様の交流の場になればとの思いから、当院にもマイクロライブラリーを設置しました。貸し出し期間は、2週間となっています。スタッフのおすすめ書籍もあります。お気楽に使用してみてください。

Dr.H

糖尿病患者さんにとって最も気になる数値はHbA1cですが、この時期のHbA1cの結果が少し上昇していたという方も多いのではないでしょうか？

過去1～2ヵ月の平均血糖値を示すHbA1cは、3月にかけて高くなり、8月頃に低くなるという日本の疫学研究が報告（Sakura H et al. Diabetes Res Clin Pract.2010;88:65-70）されています。なぜでしょうか？

血糖値は生活環境に影響を受けます。冬期については、運動不足や年末年始の食事習慣などの影響で血糖値が高くなりがちな一方で夏期については、食欲減退や活動量の増加などで血糖値が低くなりがちなことが一因と推測されます。この時期は、室内でも可能な運動をこまめにすることをこころがけましょう。なお糖尿病患者さんでは、図のような有酸素運動とレジスタンス運動を組み合わせた運動が効果的です。

当院が、大垣ケーブルテレビ　「みるちゃん」において紹介されました。
1/27～2/2までの6時30分～23時30分の放送時間内で放映されています。

当院の紹介記事がWao! Club　2月号に掲載されました。
「気になる施設　大解剖　話題の施設を徹底解剖します！」の欄（11ページ）に紹介されています。

当院には日本糖尿病療養指導士が2名在籍しています。

日本糖尿病療養指導士とは、医師の指導のもと、幅広い専門知識と技術を持ち、糖尿病治療に最も大切な自己管理（療養）を患者さんの生活スタイルに合わせて指導する医療スタッフです。様々な話をし、その方それぞれの生き方を知りながら、できるだけ良好なコントロールを保って合併症を予防していける方法を患者さんと共に考えていきます。患者さんに正確な知識・技術を身に付けていただくこと、適切な療養生活継続のモチベーションを持っていただけることを目標として関わっています。